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Text File  |  1993-01-06  |  2KB  |  90 lines
  1. #3600
  2. @001 Enter the name of the insurance company:
  3. @002 Enter the name of the insured:
  4. @360/@360/@360/@360 Enter nature of peril resulting in claim:
  5. Automobile collision
  6. Fire
  7. Theft
  8. KEY IN VALUE
  9. @361/@361/@361 Enter the type of coverage claim was paid under:
  10. Automobile Collision/Comprehensive
  11. Homeowner's
  12. KEY IN VALUE
  13. !362 Enter the amount of the claim in numerals:
  14. !363 Enter the amount of the insured's deductible in numerals:
  15. #3601/#3602 The insured's deductible:
  16. Will be collected by the insuror
  17. Will be retained by the insured
  18. #3603
  19. #end control section
  20. #3600
  21. /* para. 3600: Insurance Subrogation agreement */
  22.  
  23.             SUBROGATION AGREEMENT
  24.  
  25.  
  26. WHEREAS, on ____________________, @001, an insurance company,
  27. was presented with a claim arising from:
  28.  
  29. @360
  30.  
  31.  
  32. under insurance coverage provided to @002, under its coverage
  33. for:
  34.  
  35. @361,
  36.  
  37.  
  38. and,
  39.  
  40. WHEREAS, on _________________________, @001 paid a claim in an
  41. amount of $ @362 (!362 dollars), with a deductible of  $ @363
  42. (!363 dollars), arising from the perils and covered by the policy
  43. stated above, NOW, THEREFORE:
  44.  
  45.  
  46. @002, his heirs and assigns, herewith assign and convey to
  47. @001 and any all rights against any entity who may be liable
  48. to @002 for the loss stated above.
  49.  
  50.  
  51. @002 shall pursue any and all responsible parties at its own
  52. expense, and may at its option, bring such action in its own
  53. name or that of @002.
  54.  
  55.  
  56. @002 herewith covenants and agrees to fully assist @001 in
  57. pursuit of its rights of subrogation herein.
  58. #3601
  59. /* Para. 3601: Deductible */
  60.  
  61. @001 may at its option pursue the deductible loss of @002.
  62. In the event that @001 does so, it shall notify @002, and,
  63. further, @002 agrees that if any recovery is made that it
  64. will share in all costs related thereto pro rata.                                
  65. #3602
  66. /* Para. 3602: Deductible by insured */
  67.  
  68. The insured shall retain separately its rights to recover
  69. the deductible loss.
  70. #3603
  71.  
  72. /* Para. 3603: Closer */
  73.  
  74. @002 further agrees not to release or exonerate the adverse
  75. party or parties or enter into any compromise with them
  76. without the prior approval of @001. @002 shall execute any
  77. and all instruments reasonably required by @001 in connection
  78. herewith.
  79.  
  80.  
  81. Date: _____________________________________
  82.  
  83.  
  84.  
  85.  
  86.  
  87. ___________________________________________________
  88.  
  89. @002                                                                             
  90.